〒671-1156 姫路市広畑区小坂24番地1
広畑メディカルガーデン 1階
TEL.準備中
〒671-1156 姫路市広畑区小坂24番地1
広畑メディカルガーデン 1階
TEL.準備中
子どもの泌尿器や生殖器は発達段階にありますので、大人とはまた違った特有の症状や病気があります。
多くのお子様は、排尿の症状があっても上手く言葉で伝えることが出来ませんから、周囲の方が気付いてあげることが大切です。
家庭内で悩まず、お子様の様子で「あれ？」と思うことがある場合は、ご相談ください。
以下の症状に心当たりがある場合は、一度当診療科をご受診ください。
夜間睡眠中に無意識に尿を漏らすことを、夜尿（おねしょ）といいます。
5歳を過ぎて、月1回以上の夜尿が3カ月以上続くことを夜尿症といいます。
5歳の時点で約20 %、小学校の入学時点で10 %超、小学校高学年で5%程度のこどもにみられますが、成長とともに自然に治ることがほとんどです。
ただ夜尿で悩んでいる子どもたちは、修学旅行や自然学習などの学校行事への参加をためらったり、夜尿症からくる不安や自信のなさから、学校に行きたくないといった悩みに繋がることもあり、そういった場合は治療を行っていきます。
なお、治療を行うことで1年後の治癒率が3倍高まるといった報告もあります。
といったさまざまな理由があります。
ちなみにADHD（注意欠如・多動症）の子どもは、脳機能の未熟さや睡眠の深さ、排尿感覚の鈍さなどから、一般的な子どもより夜尿症を合併する確率が約3割高いといわれています。
まず問診を行います。
さらに尿検査や腹部超音波検査（腹部エコー）で腎臓や膀胱の様子を確認します。
排尿日誌をつけることも非常に有用です。
まずは生活習慣の見直しから開始します。
具体的には、夕食を早めに取る、夜は水分を控えめにする、寝る前にトイレに行かせる等です。
必要であれば抗利尿ホルモン薬や抗コリン薬、β3作動薬などの薬剤療法やアラーム療法（尿が出ていると反応してアラームが鳴るセンサーをパンツに装着し、起きて排尿することで、次第に睡眠中も尿意を感じて起きられるようになる 等）を行っていきます。
また、ADHDの子どもさんにはADHDの治療（アトモキセチン）が夜尿治療に有効となる場合があります。
あと、おねしょに関して叱ることは逆効果になりますので注意してください。
多くの場合、5歳くらいになると昼間の排尿のコントロールはできるようになりますが、それでも昼の尿失禁が続くという場合は、何らかの異常が考えられますので、一度当院をご受診ください。
ちなみに昼の尿漏れは小学校入学時点で約6%に見られます。
など、原因は多岐に渡ります。
まず問診を行います。
さらに尿検査や腹部超音波検査（腹部エコー）で腎臓や膀胱の様子を確認します。
排尿日誌をつけることも非常に有用です。
何が原因かによって内容は変わっていきます。
膀胱機能が未発達な場合は投薬などを行います。
排尿習慣に問題がある場合は、定時排尿（尿意がなくても2～3時間毎にトイレにいく）、膀胱訓練などの行動療法を行います。
便秘に対しては、食事・水分・運動・排便習慣などを見直していきます。
必要に応じて投薬も行います。
先天的な疾患が原因として疑われる場合は大きな病院へ紹介します。
5歳を過ぎても続く場合や尿路感染（熱が出る、おしっこが臭うなど）を伴う場合は、早めに受診されることをお勧めします。
また、これに関しても恥ずかしがらせない、叱らない、安心させることが非常に大切です。
そして、必要であればパッドを用いることで衣服が濡れないようにし、学校生活のストレスを減らしてあげましょう。
亀頭部が包皮でおおわれて亀頭が露出していない状態のことで、生まれたばかりの男の子は全くむけない状態が正常です。
たいていは4～5歳になると亀頭が見える程度までしかむけませんが、陰茎が成人のサイズになった段階になると（いわゆる思春期にあたります）、男性ホルモンの影響で包皮と亀頭の癒着が解除されて、包皮はむけて亀頭を露出できるようになります。
6ヶ月未満では5％未満しかむけませんが、3～4歳では約半数、11～15歳で7割の子どもはむけるようになります。
包茎には以下の3種類があります。
手術とステロイド軟こうの塗布があります。
包皮の先端がBXOなどで硬くなり剥けない、あるいは陥頓包茎の既往のある包茎は手術適応になります。
なお、尿路感染症の原因となった包皮炎に対しては米国では手術をすすめられていますが、日本では議論が分かれています。
バルーニング（包皮の先端が排尿するときに膨らむこと）の場合は手術あるいはステロイド軟こう塗布の両者が選択可能です。
なお、包皮亀頭炎を引き起こした包茎に関しては必ずしも治療が必要というわけではありませんから、治療と無治療経過観察のメリットとデメリットを説明し、最終的に治療方針を選択していきます。
小さな男の子の陰茎（おちんちん）が赤く腫れて痛がることがありますが、それが亀頭包皮炎です。
乳幼児から学童前半くらいの男の子に多く見られ、おむつのお子さんにもよく起こります（ちなみに成人男性にも起きます）。
軽い炎症の場合であれば、
数日間の上記のケアで改善する場合もありますが、痛みが強いときは無理せず受診してください。
抗菌薬、抗真菌薬の内服や軟こうを使って治療していきます。
再発予防として
この2点は重要です。
陰嚢とは、精巣を包んでいる袋（いわゆる金玉袋）のことですが、その中に液体が貯留している状態にあるのが陰嚢水腫です。
小児で陰嚢水腫がみられる場合、多くは交通性陰嚢水腫が大半です。
これは先天性のもので腹腔と陰嚢の交通路（鞘状突起といいます）が閉じてないため（一般的には出生後２ヵ月程度で閉じます）おなかの水（腹水といいます）が陰嚢内に入り込んで陰嚢が腫れます。
また非交通性陰嚢水腫というのもあり、この場合の液体というのは、陰嚢内の外傷や炎症などが起きたことによる滲出液の貯留によるもので、成人に多く、小児では稀です。
陰嚢が大きいのですが、痛みがでることはほぼありません。
ただ大きくなったことで、歩きにくさや座った際の違和感などがみられることがあります。
交通性陰嚢水腫の場合は、泣いたり力んだりすると腫れが大きくなり、安静で小さくなるのが特徴です。
また夜間と朝の陰嚢のサイズが違うのも交通性陰嚢水腫の特徴の一つです。
陰嚢の超音波検査を行います。
鼠径ヘルニア（鞘状突起の通り道が広く、腸管が入り込んでいる状態のことです）など、他の病気で起こる陰嚢の腫れとの鑑別が可能です。
交通性陰嚢水腫の多くは1歳までに自然治癒するため、一般的には1歳～2歳頃まで経過観察することが一般的です。
2歳になっても改善しない場合や水腫の程度が大きい場合、鼠径ヘルニアを合併している場合は、手術が望ましく近隣への病院に紹介しています。
精巣は胎児の頃はおなかの中で発生します。
その後、妊娠週間を重ねるにつれ精巣は陰嚢に向けて降りていき、出生時には精巣は陰嚢内に収まっているのですが、精巣が陰嚢に降りてこず、その下降経路のどこかで留まっている状態のことを停留精巣といいます。
新生児の5％に見られます。
基本的に症状はありません。
出生時含め診察や健診時に見つかりますが、両親が陰嚢に精巣がないことを確認することで見つかることもありますので、自宅のお風呂などで精巣を適宜確認してみてください。
そして、精巣が陰嚢内に触れない場合は速やかに受診してください。
主に触診で診断します。
触診で精巣を触れない場合に、陰のう超音波検査やMRI検査などが有用です。
1歳までは自然下降する可能性がありますので経過観察をします。
それ以降の経過観察は、自然下降する可能性が極めて低いことと、不適な位置に精巣が居続けることでの精巣への影響（①将来の不妊症につながる可能性；精子を作る機能が低下します、②精巣腫瘍のリスク上昇、③精巣捻転のリスク）を考えて手術を行います。
遅くても2歳までに手術療法が検討されます。
停留精巣と似て非なる病気です。
大きな違いは精巣が陰嚢の中に納まっている状態であるということです。
普段は陰嚢内にあるのですが、寒さや緊張などで、精巣挙筋が収縮したときに足の付け根のあたりまで精巣が挙上してしまう状態のものを遊走精巣といいます。
5～7歳の幼児期～学童期の世代にみられやすいとしています。
症状は特にありません。
寒さや緊張で挙筋が収縮したときに精巣が引き上がり、陰嚢内に精巣を触れないことで気づきます。
お風呂の中など、リラックスした状態のときに陰嚢の中に触れることで診断できます。
陰嚢の中にずっといないわけではないため、停留精巣のときのような不妊症などのリスクは極めて低いことと、自然に治る可能性が高いですので基本的には経過観察していきます。
成長に伴い、ずっと陰嚢内にいなくなる停留精巣のような状態（この場合、挙上精巣といいます）に変化することがありますので、経過観察はとても重要です。
挙上精巣となった場合は手術になります。
また精巣の発育も確認し、遊走精巣でも手術をお勧めする場合があります。
排尿障害は先に記載した昼間・夜間の尿漏れのほかに、何度もトイレに行く、急な尿意で我慢することが難しいあるいは漏らしてしまう、尿が出にくい、尿の勢いが弱いといった症状があります。
これらの症状は、こどもの成長発達に伴って改善・治癒することが多いですが、排尿・排便習慣の問題、心理的な要因、そして脊髄疾患や泌尿器科疾患などが背景に隠れている可能性もありますので、受診されることをお勧めします。
問診や排尿日誌（トイレに行った回数、排尿量、お漏らしの有無等を記してもらいます。
排便に関しても記載するとより有用なものになります）、尿検査、超音波検査、尿流動体検査(トイレで排尿してもらい、1回あたりの排尿量や排尿速度、排尿時間などがわかる検査です)、残尿検査などを行います。
原因が多岐に渡り、個々の原因に対して治療を行っていきます。
便がなかなか出てこない、硬い便を出すと肛門付近が痛がるのでうんちを我慢する、おしりを抑えるなどして痛がっている、便が少しずつ漏れてしまっている状態など症状は多岐に渡ります。
問診などで日頃の生活習慣、お通じの状況などをお聞きするほか、腹部のハリの有無や肛門の状態も調べます。
また、腹部超音波検査やX線撮影を行い、腸内にどれくらい便が溜まっているかを確認することもあります。
原因疾患があれば、それに対する治療が行われます。
生活習慣の是正や必要に応じてお薬で排便状況を改善します。
なお、トイレトレーニングに関しては、幼児期にお子さまが便秘である場合、まず便秘の治療優先し、規則的な排便習慣がついてから行うように注意してください。
膀胱に溜まっていた尿が、尿管や腎臓まで逆流してしまう状態のことをいいます。
通常は膀胱と尿管のつなぎ目は、逆流防止弁のような働きがありますが、何らかの原因で、この働きが不十分となると、尿が尿管や腎臓まで逆流し、腎盂腎炎を繰り返し発症したり、腎臓の働きが悪くなったりします。
多くは生まれつきの構造的な形成不全（原発性）で、遺伝的要因も指摘されています。
続発性の場合もあります。
なお乳児期は男児が多く、幼児期は女児が多いという特徴もあります。
膀胱尿管逆流症そのものによって引き起こされる症状はありませんが、これによって尿路感染症（腎盂腎炎、膀胱炎 等）を引き起こしやすくなります。
腎盂腎炎であれば、発熱、背中や腰の痛み、嘔吐などが現れ、膀胱炎では、頻尿、排尿時の痛み、下腹部の痛みなどがみられるようになります。
まずは尿検査で膿尿や細菌尿の有無を確認します、腹部超音波検査で上部尿路の拡張がないかを確認します。
逆流症を強く疑う場合は、排尿時膀胱尿道造影検査が必要ですので、大きな近隣の病院に紹介します。
原発性でかつ逆流の程度が軽度から中等度であれば成長にともない治癒することがあるので、抗生剤の少量内服(予防投与)しながら経過観察となります。
逆流の程度が重度の場合、腎臓の検査で腎臓に傷がついていることが確認できる、あるいは腎機能がすでに落ちている、抗生剤の少量内服をしていても腎盂腎炎となった場合などは手術療法（膀胱尿管新吻合術、膀胱鏡下注入療法 等）が検討されます。
また尿路感染症による症状があれば、それに対する治療（抗生剤投与）を行います。
腎盂と尿管のつなぎの部分が狭窄してしまうことで、尿が出にくくなってしまうのがUPJO（腎盂尿管移行部狭窄）です。
この場合、尿が膀胱へと流れにくくなり、腎臓に尿が溜まって水腎症（腎杯・腎盂が拡張していることです）となります。
小児の場合はその多くは先天的な尿管の狭窄によるものです。
尿管と交差する血管による圧迫というケースもあります。
尿が溜まり腎臓が腫れる（水腎症）場合の症状には、背中や腰部の痛み、嘔吐・吐き気・血尿などがあります。
しかし、水腎症の進行がゆっくりであれば症状を認めない場合もあります。
また腎盂腎炎（腎臓の尿路感染症）を引き起こす可能性があります。
超音波検査、アイソトープ（RI）検査で腎機能や尿の通過障害の程度を評価します。
水腎症の程度はグレードI〜IVで分類されます。
尿管と膀胱のつなぎ目の部分が何らかの原因で狭窄している状態をUVJO（尿管膀胱移行部狭窄）といいます。
尿管下部が狭窄すると、尿が膀胱へスムーズに流れなくなり、次第に腎臓や尿管に尿が溜まり、尿管が拡張（巨大尿管もしくは水尿管症）したり、腎盂や腎杯が拡張（水腎症）したりします。
小児のUVJOの大半は先天性です。
結石や周囲の血管の圧迫など後天的な原因もあります。
水腎症などは先にも述べたように、疼痛や血尿・嘔吐などの症状を引き置きしますが、先天的の場合、狭窄はゆっくり進むので、多くは無症状です。
この場合は自覚症状が出にくく、健診などの検査で見つかります。
さらに進行してくると腰背部痛、尿路感染症（発熱など）、尿路結石、腎機能の低下（水腎症の進行）といった症状を引き起こします。
先天的な尿管の形成異常であれば、自然に治癒することもあるので経過観察となることもあります。
ただ腎機能低下がみられたり、尿路感染症を繰り返したりするとなれば手術療法が選択されます。
胎児期に脊椎（背骨）の形成不全が起こり、脊髄が露出・圧迫される先天性疾患です。
主に、背中に神経が露出する「開放性（脊髄髄膜瘤）」と、皮膚に覆われた「潜在性（脊髄脂肪腫など）」に分かれます。
不明とされていますが、葉酸の欠乏、母体の糖尿病の罹患や肥満、喫煙、遺伝的な要因などが関係しているのではないかといわれています。
下肢の力が入りにくい、歩行困難、感覚障害、膀胱直腸障害（排尿排便障害）、側彎症、股関節脱臼、足の変形などが現れますが、程度は様々です。
特に潜在性においては幼児期には症状を認めないものの、学童期以降に症状が現れるようになることがあります。
診断をつけるための検査として、超音波検査やMRI等の画像検査を行い、脊髄の様子や損傷具合を確かめます。
開放性の場合は 生後24時間〜数日以内に脊髄の損傷や変性を防ぐための閉鎖手術が必要です。
その後は、泌尿器科、脳神経外科、整形外科などによる長期間の包括的なケアが行われます。
潜在性二分脊椎では症状がない場合は経過観察することが多いですが、脂肪腫や脊髄の固定がある場合は、脊髄症状の予防や改善を目的に、脊髄を解放する手術（係留解除術）を行います。
この場合は、脊髄の係留解除をするべく、脂肪腫を摘出します。
脊髄症状（膀胱直腸障害、歩行障害 等）は学童期以降に現れるようになりますが、症状が出てからの手術療法では大きく改善しにくいことから、多くは自覚症状がみられる前（1歳頃まで）に行うことが多いです。
